# 肉桂、附子配熟地黄，“引火归元” |张锡纯语音文字版 By [20maomao](https://paragraph.com/@20maomao) · 2022-08-04 --- **医** **案** 原文 《医学衷中参西录》·地黄解 奉天省长公署科长侯寿平之哲嗣，年五岁，因服凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常瘛疭，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻、瘛瘲皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂全愈。 **文** **字** **版** **本** 各位朋友大家好，今天我们接着来聊张锡纯是如何使用熟地这味药的。 熟地黄我们讲了可以大补肝肾之精，尤其是补肾阴、肾精效果非常好，我认为补肾精的药里边熟地应该是排第一的，其它药基本都是配合使用的。 今天这个病例是治一个孩子的病，事情是这样的。奉天省长公署科长侯寿平的儿子，奉天过去说是沈阳，但是整个辽宁沈阳管的这一片都叫奉天。省长公署的科长叫侯寿平，张锡纯这是把患者的姓名点出来了。 他的孩子五岁，因为服那种凉泻之药太过，怎么回事？就是用药太凉往下泻。有可能是这个孩子当时的医生认为他应该往外泻这个热，所以就用了凉和泻的药，结果用的太过，张锡纯也没说用的什么药，我们中医一想凉泻之药我们知道，比如大黄等等这些往下泻的东西。结果用太多了以后，遂成慢惊。 慢惊就是慢惊风，慢惊风的意思是这个人会经常抽搐，出这样的问题。这时候这个孩子胃寒吐泻，胃是凉的，一吃凉的东西不行。吐泻，一边往外吐，一边哗哗腹泻，因为脾胃阳气受伤了，用了太多的凉药了。然后“常常瘛疭”，瘛疭就是那种抽风。这种抽风的状态是眼睛往上翻，小朋友在患外感病的时候，或者是用了什么凉药，或者是正气大伤的时候容易出这种问题，就是正气不足，形成慢惊风。“精神昏愦”，孩子神智都出问题了，有点昏聩的意思。 这时候这个病就比较严重了，所以张锡纯说，“有危在顷刻之象”。一般情况下，家长看到这种情形都会非常害怕，有的急惊风什么意思？就是外感发高烧的时候突然抽风了，这是急惊风。慢惊风主要是因为孩子患这病的时候，治疗不当，导致正气受了损伤，导致这孩子从那以后经常出现昏迷、抽搐，甚至瘫痪的症状。慢惊风一般显示孩子正气已经非常不足，而且愈后非常差。所以，慢惊风应该说是一种危重的病。 这个孩子得的就是慢惊风，这时候怎么办？把张锡纯请来，一看这了得了，眼睛往上翻了，这孩子精神都昏聩了，这不行，经常抽风，这病很重。 张锡纯就出了个方子，方子是熟地黄二两，张锡纯熟地经常和山药配在一起用，这时候用干山药，生山药就是干山药，干山药用了一两，二两熟地配一两干山药，然后配的干姜、附子、肉桂各二钱，这都是温阳的药，干姜我们后面会讲，附子、肉桂都是温阳的药，但是配一点点。大家看，熟地二两，山药一两，其它的二钱，就是6克，配山萸肉和野生台参（党参）各3钱。 这个方子配好以后，熬出一杯半的水，熬好以后慢慢的放温，给他一点点喝下去。这一杯半药喝下去以后，这个孩子的吐泻和抽风都止住了，精神好像也足了一点。但是有点要烦燥的意思，于是把这方子里的干姜去掉，加白芍四钱，再喝一副药。结果这一副药喝完，这个小朋友的病彻底好了。 张锡纯这个方子用的很精到，为什么？扶正气。但是这时候他受寒了，所以一边补肾精，就是补正气，一边还要温阳。这药配的很讲究，把熟地黄和山药量放的很多，干姜、附子、肉桂放的很少一点。 这种配法是一个非常高明的思路，这种思路在张仲景的金匮肾气丸里就有。实际金匮肾气丸就是六味地黄丸加上肉桂、附子两味药，六味地黄丸里边熟地是最主要的，大量的，就加一点点肉桂和附子，这种大量的熟地黄配一点点的肉桂和附子的做法，在张仲景的《金匮药略》里就有了。 为什么这样呢？我举个例子，熟地黄用大量的，就好比一桶汽油，这桶汽油放在这儿它是补阴补精的。这时候怎么办？补阳怎么办？我再拿一大堆柴火在那烧吗？用不着。这一点肉桂和附子就好比火柴一样，一点这油就着了，就这个感觉。 如果没有肉桂、附子，它补阴补精就这么补进去了，但是不会补阳的。我们加一点肉桂、附子，这叫从阴中生阳，一下阳气就旺起来了。这种做法后世很多医生特别擅长。比如说明代的陈世铎、傅青主等等这些道家的中医，都特别擅长这么用，他们用这方“引火归元”。 当我们人肾精不足的时候，经常会出问题，我们的肾精、肾阴足的时候，肾中有水有火，所以我们经常讲肾是水火之脏。水火代表阴和阳，它们在肾里边等分，互相互生互根，在里面保持一个平衡。可是如果肾精不足，水少了以后这火就显得多了，多的火就容易往上走。 所以我们比喻叫做龙雷之火，就好比水池里面养一条龙，这水一少了龙就待不住了，就飞出来了，所以叫龙雷之火上奔。龙雷之火一上奔会有什么问题呢？肾精不足的人会突然出现上焦发热的情况，比如说眼睛突然红了、突然嗓子肿了、突然牙疼了、突然口腔溃疡了、突然眩晕了，像抽风一样等等，有这个问题。有的人突然三叉神经痛等等这些问题。此时这种人下边还特别凉，因为火都上来了。所以，这时候一摸这个人可能膝盖比上下都凉。 这时候怎么办？我的经验就是用大量的熟地，比如说30克熟地配3克的肉桂，这是我的经验。正式的方子有张景岳的镇阴煎，陈世铎的引火汤等等。这样的方子其核心就是大量的熟地，有时候60克、90克的熟地，大量的熟地，配几克的肉桂或者是附子。我一般就是30克熟地配3克的肉桂，熬水喝下去，把肾精补足了，肉桂引火归元，这火很快就下来。 所以，我碰到那种嗓子突然肿的，红肿热痛，用解毒药不怎么起作用的，我们往往让他30克熟地配3克肉桂，熬水喝下去，慢慢把火引下来，对于三叉神经痛，这方效果非常好。我们用陈世铎的引火汤，一般三副药，三叉神经痛就能够好了。这是中医的道理。像张锡纯这个病例，他非常纯熟运用了这个道理，说明张锡纯对熟地的领会是非常深的，应用起来是非常灵活的。 今天我就给大家讲这样一个故事，通过这个故事告诉大家，有的时候肾精不足，肾精受伤了，会导致上边抽风，导致上边突然的上火，我们如果能恰当应用熟地，配合一点点肉桂，就可以把这种情况给扭转过来。这是今天讲的道理。 朋友们，今天就聊到这儿，明天我们接着来聊张锡纯是怎么使用这个熟地的，谢谢大家。 --- *Originally published on [20maomao](https://paragraph.com/@20maomao/vsbT6A6jRrgahYmzXf9j)*