# 边缘型人格障碍能自愈吗？

By [cause](https://paragraph.com/@cause) · 2022-10-14

---

大家可能听说过关于边缘性人格障碍症（以下简称 BPD）这样的一种说法：“BPD 的症状会随着病人年纪的增长而减弱”，进而衍生出本题的迷思（myth），也就是“BPD 可以自愈”。

总的来说：前者是大部分准确的，后者则没有事实依据。BPD 的部分症状（比如冲动性行为）会随着年龄增长而减弱，但整体依然是显著的，病患的社会功能依旧严重受损，有的症状甚至会随着年龄增长而加重（比如空虚感）。没有临床干预的话，BPD 自身不会“自愈”，与 BPD 共病的其他精神疾病也不会“自愈”。

接下来我把这个问题拆解成四个小问题，我会引用研究数据来依次回答，想直接看结果的可以跳去最后一个小问题：

BPD 的患病率是否随着年龄的增长而降低？

BPD 的症状是否随着年龄的增长而减弱？

和年轻人相比，BPD 的症状在年纪大的人群中有什么不同？

BPD 是否会自愈？

问题一：BPD 的患病率是否随着年龄的增长而降低？

众所周知，BPD 一般发病于青春期和成年早期（也就是十几岁到二十几岁那个年龄段），有少数 BPD 病人的自伤行为在童年期就已经出现\[1\]\[2\]。BPD 在青春期的患病率大概在 1-3%\[1\]，而 BPD 在成年期的患病率大概在 1-2%\[3\]，所以两者几乎持平。

但是这里问题就来了：成年期是一个非常宽泛的年龄段，BPD 的患病率是否在年纪大的人群中比较低呢？

Oltmanns et al.(2014)\[4\]从社区里招募了 1630 位在 55-64 岁之间的个人，然后对他们进行了全面的人格障碍症的诊断。关于不同人格障碍症的患病率，结果是这样的：

也就是说，在 55-64 岁的人群中，BPD 的患病率是 0.4%，如果我们把 BPD 的诊断标准放松一点的话（少满足一个诊断标准也算），那么 BPD 的患病率是 0.6%。

总结：中老年人群中的 BPD 患病率的确比较低。也有更多的数据证明，BPD 患病率的确随着年龄的增长而下降\[5\]。

但是为什么 BPD 的患病率在年纪大的人群中更低呢？这个很难说，其中一个理论是部分 BPD 病人过早死亡（比如因为自杀、自伤行为、毒品使用等）\[1\]，数据显示 BPD 病人成功自杀比率大约在 8-10%\[2\]。还有一个理论是，因为随着年龄增长 BPD 的外显行为症状减轻（冲动性），而大家都知道 BPD 的诊断标准是偏向于外显行为症状的，所以如此患病率会下降。

问题二：BPD 的症状是否随着年龄的增长而减弱？

想回答这个问题其实不难，纵向研究（longitudinal study）可以提供很准确的数据。在这样的研究中，研究人员需要找到一群被诊断为 BPD 的病患，跟踪他们一段时间（比如十年），随访期间每隔一段时间对这些病人做诊断，并对他们的病症严重程度进行测量，之后对前后的数据进行比较分析，便可以得出结论。

关于这个问题的数据很多，我们来看一下四篇纵向研究的结果：

但是在回顾这些研究结果之前，我们需要明确一点：这些 BPD 病人都是在医院系统里被招募的，都接受过一定程度的治疗，即使研究结果说明 BPD 症状随着年龄增长而减弱，不代表没有接受过治疗的 BPD 病人也会展现出一样的结果。

1.  Alvarez-Tomas et al. (2017)\[6\]在西班牙对 64 位诊断为 BPD 的门诊病人进行了长达 10 年的跟踪，这些病人都曾经接受过辩证行为疗法 DBT 的临床干预。十年之前，病症发生了怎样的变化？可以看下面的图表：
    
2.  结果说明：随着时间的推移，BPD 病人各方面的病症都出现了好转，包括神经质、冲动性、攻击性等，但是 BPD 病人的社会功能和职业功能依然受到显著损伤，其他精神疾病的共病率依然很高。
    
3.  2\. Gunderson et al. (2011)\[7\]分析了来自 Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study(CLPS)的数据，这也是目前最大的一个针对人格障碍症的纵向研究（包括了布朗大学、哥伦比亚大学、哈佛大学、耶鲁大学附属的诊所和医院）。他们对 175 名 BPD 患者、312 位 C 型人格障碍症患者、95 位抑郁症患者进行了长达 10 年的跟踪研究，结果主要表现在以下两个图表里：
    
4.  上图表明：随着时间的推移，BPD 患者在各个诊断标准上都出现了显著的改善。
    
5.  上图表明：与其他人格障碍症和抑郁症相比，BPD 患者的社会功能损伤更为严重，并没有因为时间的推移得到显著改善。
    
6.  3\. Zanarini et al. (2012)\[8\]对 290 位 BPD 病人和 72 位患有非 BPD 的人格障碍症病人进行了长达 16 年的跟踪研究，每隔两年进行一次诊断和病症测量，这些病人最初都有在 McLean 医院接受住院治疗。最重要的结果在下面两张图：
    
7.  上图说明：随着时间的推移，BPD 在过去两年间有“缓解”的比率不断上升（见蓝色柱），BPD 在过去两年间实现“康复”的比率也在上升，但是相对比较低（见绿色柱）。相反，其他人格障碍症在过去两年间“缓解“的比率从一开始就很高（红色柱），而且其他人格障碍症在过去两年间实现”康复“的比率也相对更高（黄色柱）。总的来说，BPD 症状的确随着时间的推移在减弱，但不如其他人格障碍症理想。
    
8.  上图说明：BPD 患者实现长期“缓解“的比率相对较低，而且 BPD 复发的比率比其他人格障碍症要高得多（蓝色柱对比红色柱，”recurrence after 2-year remission”）。
    
9.  4\. Paris & Zweig-Frank (2001)\[9\]通过追溯性的诊断(retrospective diagnosis)识别了 64 位 BPD 病人，在病人入院 15 年后和 27 年后分别进行了诊断和症状的测量。有这样一些结果：
    
10.  10.3% 的 BPD 病人在 27 年中自杀身亡
    
11.  18.2% 的 BPD 病人在 27 年中过世
    
12.  只有 7.8% 的病人依然满足 BPD 诊断标准
    
13.  随着时间的推移，BPD 症状逐渐改善，但是功能损伤没有显著变化
    
14.  总结：以上的四个纵向研究证明，随着年龄的增长，BPD 的症状的确出现了减弱，但是 BPD 病人在社会功能上的损伤并没有出现显著改变。
    
15.  问题三：和年轻人相比，BPD 的症状在年纪大的人群中有什么不同？
    
16.  既然 BPD 的患病率在年纪大的人群中更低，BPD 的症状在年纪大的人群中更轻，那么 BPD 的症状在年纪大的人群中，与年轻人相比，有什么不同之处呢？
    
17.  要回答这个问题，必须要提到以下这篇研究：
    
18.  Morgan et al. (2013)\[10\]对超过 3000 位精神科门诊部的病人进行了全面的诊断，识别出 46 位中老年的 BPD 病人（45-68 岁）和 97 位青年的 BPD 病人（18-25 岁），然后对两个人群的症状进行了测量和比较。最主要的结果在以下两张图表：
    
19.  以上数据说明：
    
20.  青年 BPD 病人更容易展现以下症状：冲动性、自杀 / 自伤行为、情绪不稳定
    
21.  中老年 BPD 病人更容易展现以下症状：长期的空虚感
    
22.  青年 BPD 病人还有更多的毒品上瘾问题
    
23.  中老年 BPD 病人有更多的住院史，社会功能更差
    
24.  总结：与其说中老年人群的 BPD 症状“更轻”，不如说随着年龄的增长，BPD 病症的表现方式会出现不同，不代表就变弱了。
    
25.  问题四：BPD 是否会自愈？
    
26.  居于以上的数据，我们可以得出以下的结论：
    
27.  BPD 的患病率随着年龄增加而下降，但是下降有多种原因，一种是 BPD 的外显症状随着年龄减轻，更不容易满足诊断标准，还有一种是一部分 BPD 病人过早死亡，从而“促使”BPD 的患病率下降。
    
28.  BPD 的症状随着年龄增加而减轻，但是这些研究数据大多来自于已经身处于医疗系统内的病人，他们中的大部分都有接受治疗，BPD 症状的减轻可能和时间推移有关，也可能是来自于治疗的效果。
    
29.  BPD 对病人社会功能的损伤并不会随着年龄增加而发生显著变化。
    
30.  BPD 在中老年群体中是一种不同的形式来展现（更多的空虚感，更少的冲动性），并不代表就不显著。相反，BPD 对中老年群体的功能损伤会更严重。
    
31.  如果不采取临床干预，BPD 一般不会”自愈”，与 BPD 共病的其他精神疾病（比如抑郁症等）也不会“自愈”\[1\]\[2\]。

---

*Originally published on [cause](https://paragraph.com/@cause/7uHSgY5j90tkENIvSSYK)*