# 经常看到媒体称赞某人时说「他做手术的时候因为怕影响智力拒绝麻醉」，真的可以拒绝麻醉吗？

By [pudding](https://paragraph.com/@pudding) · 2022-10-11

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作为麻醉科住院医生，负责任地来讲，全麻药物对老年人的术后认知功能并没有明确的影响，这是有国外文献支持的。注意，这是对比较脆弱易感性较强的老年人而言。如果是身体力壮的年轻人，影响更微小了。而且需要全麻的一般是比较大的手术，相对于无麻醉状态下的疼痛和应激刺激带来的身体及精神的巨大创伤，麻醉药物简直是造福人类神一样的存在。

另一大类是局麻药物，只是有局部阻滞神经镇痛的作用，我很奇怪为什么会有人怀疑它会损伤大脑。

我简直不能理解那些人是怎么想的，如果真是为自己好，难道不怕疼痛和恐惧会诱发高血压及心脏病及未来长期的心理阴影么？麻醉医生的职责就是保证病人无痛无知觉的情况下完成手术，在全身麻醉下，病人的各种反射不同程度受到抑制，无法保护自己，麻醉医师就充当起病人的保护者的角色，需要时刻关注病人的各项指标，随时关注出血量，在紧急情况下要承担起挽救病人生命的任务，在病人在手术室处于生死之间时使其脱离危险。

从病人进入手术室一开始，麻醉师就会建立静脉通道，术中输液量较大，所以选用的穿刺针也比病房要粗。病人全身麻醉开始到手术结束时，静脉麻醉药（常用的是丙泊酚）会一直通过静脉输液泵来以相对恒定的速度通过静脉通道进入机体，同时，吸入性麻醉药（如七氟烷）也会通过麻醉机的作用由气道进入人体，保证在全身麻醉病人在术中一直处于麻醉状态，不会醒来。

同时，肌松药会根据情况隔一段时间注射，保证病人的肌肉处于松弛，这既是为了机械通气的需要，同时很多手术（尤其是腹部手术）对肌松要求很高，麻醉医生会时刻关注手术进展，继续追加肌松药，保证肌松。

麻醉医生有很多方法观察全身麻醉病人是否会突然醒来。麻醉机会有各项指数，如果病人有醒的趋势，气道压力，呼吸曲线，ETCO2（呼气末二氧化碳）都会有变化，血压可能会升高，术者也可能会报告“患者好像动了”，这些变化监测仪器都会有报警。同时BIS监测（脑电双频指数）现在也广泛应用于术中监测病人的意识深度，如果BIS忽然升高，也会提示病人有清醒的可能。此时，麻醉医师会增加麻醉药剂量，或者增加使用肌松药，加快输液速度，通常几十秒时间监测指标就会恢复正常。

所以题主所述的全麻患者在术中醒来的情况，其实是麻醉医生极力避免发生的。发现患者有任何可能清醒的趋势或者肌松减弱产生自主呼吸，麻醉医师都会第一时间采取措施。

当然，也会有术中知晓的可能。

术中知晓。就是在全麻过程中发生意识的恢复。由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。

真正发生术中知晓时，麻醉医师甚至术者都很难察觉，一旦发现，肯定也会第一时间应对。尽管如此，术中知晓发生的概率还是很低的。作为一名麻醉医生，保护自己病人术中安全是基本职责。如果让自己的手术病人在术中醒来而置之不顾，那真是失职了。

对于“半麻”患者（椎管内麻醉），术者患者是保持清醒状态的。由于麻醉药的效果不如全身麻醉那么好预测，肥胖患者的麻醉效果可能较差，同时由于此类麻醉的特点，药量过多麻醉平面高会导致低血压和呼吸抑制，给药都很谨慎，所以此类麻醉手术患者容易觉得很疼痛，通常会使用镇静药物让患者小睡一会儿，或者使用其他一些镇痛效果来减轻其痛苦，但麻醉药物的量控制的很严格，尤其对高龄患者、产妇特别要注意。

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