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2024年のコホート研究によると、普遍的な検査およびマスク着用の終了によって、院内発生の呼吸器ウイルス感染の増加傾向がみられ、医療従事者のみのマスク着用再開によって減少傾向がみられました。
マサチューセッツ総合病院システムに所属する10病院に2020年11月6日から2024年3月21日までに入院した患者641,483人
普遍的な検査およびマスク着用（期間中の一部）
検査およびマスク着用を実施しない期間と、医療従事者のみマスク着用を再開した期間
院内発生の呼吸器ウイルス感染（SARS-CoV-2、インフルエンザ、RSV）の発生率
コホート研究（Poisson中断時系列分析）
院内発生呼吸器ウイルス感染の割合:
普遍的検査・マスク着用期間（オミクロン支配前）: 院内発生/地域発生比 2.9%。
オミクロン支配期: 同比率 7.6% (95% CI: 6.0%-9.1%)。
検査・マスク終了後: 同比率 15.5% (95% CI: 13.6%-17.4%)。
医療従事者のみマスク着用再開後: 同比率 8.0% (95% CI: 5.0%-11.0%)。
リスク比:
検査およびマスク着用終了は院内感染率を25%増加 (RR: 1.25; 95% CI: 1.02-1.53)。
医療従事者のマスク着用再開は院内感染率を33%減少 (RR: 0.67; 95% CI: 0.52-0.85)。
Pak TR, Chen T, Kanjilal S, et al. Testing and Masking Policies and Hospital-Onset Respiratory Viral Infections. JAMA Network Open. 2024;7(11):e2448063. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.48063.
背景:
多くの病院では、SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）の入院時検査とマスク着用義務を終了している。
マサチューセッツ総合病院システムの10病院では、2023年5月にこれらの対策を同時に終了。
その後、2024年1月の冬の呼吸器ウイルスの流行時に医療従事者のマスク着用を再開。
研究目的:
これらの政策変更が、SARS-CoV-2、インフルエンザ、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）の院内発生率に与える影響を評価する。
調査の重要性:
病院内での呼吸器ウイルス感染は、患者の入院期間延長や死亡率上昇と関連するため、感染対策の効果を明らかにすることが重要。
研究デザイン:
入院時検査およびマスク着用義務の実施状況に基づき、4つの期間に分けて院内発生率を比較。
地域発生率:
地域での呼吸器ウイルス感染率を考慮し、院内発生率との関係性を調整。
季節性:
冬季に感染が増加する傾向を考慮し、季節による変動を調整。
季節性と研究期間の相互作用:
季節性が研究期間（例えばオミクロン優勢期）によって異なる影響を及ぼす可能性を調整。
ポアソン回帰モデル:
中断時系列解析を用いて、観測された発生率の変化を評価。
個々の病院ごとのポリシー遵守率:
マスク着用や検査の実施率のばらつきが結果に影響を及ぼす可能性。
医療従事者および患者の行動:
マスク着用や手洗いなどの感染予防行動の違いが考慮されていない。
患者の特性:
患者の健康状態や免疫力の違い（基礎疾患の有無など）。
検査の感度や特異度:
ウイルス検出に使用されたPCR検査の正確性。
他の感染予防策の実施状況:
手指衛生、病室内での隔離措置など、他の感染対策がどの程度維持されていたか。
病院外部からの感染伝播:
地域から病院に持ち込まれる感染がどの程度影響しているか。
変異株の影響:
オミクロンなど特定のウイルス変異株の感染力の違いが調整されていない可能性。
これらの要因は結果に影響を与え得るため、慎重な解釈が必要です。
同時進行の対照群の欠如:
比較対象となる病院や地域がなく、政策変更の影響を完全に分離するのが困難。
ポリシーの遵守状況:
実際の検査やマスク着用の遵守率にばらつきがあり、それが結果に影響している可能性。
検査とマスクの影響の分離が困難:
検査の終了とマスク着用の中止が同時に行われたため、それぞれの独立した影響を評価できない。
ケースの分類誤りの可能性:
院内発生と地域発生の区別において、誤分類が含まれている可能性がある。
データの一般化可能性の制限:
マサチューセッツ総合病院システムに限定されたデータであり、他の地域や施設にそのまま適用できるかは不明。
ウイルス流行状況の変動:
地域におけるウイルスの流行状況や変異株の影響が調整しきれていない可能性。
患者特性の詳細な考慮不足:
入院患者の基礎疾患や免疫力など、個別の健康状態が結果に影響している可能性があるが、詳細には分析されていない。
長期的影響の不明確さ:
短期的なデータに基づく分析であり、長期間の影響については評価されていない。
これらの限界を考慮し、結果の解釈には注意が必要であると述べられています。
※情報収集・要約記事作成に生成AI（ChatGPT o1 pro mode）を活用しています。
Dr. bycomet
