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医療情報を探すため、専門家なら日常的に使っているエビデンス検索ツール３選をご紹介します。 慣れれば短時間で情報検索可能となる、おすすめのオンライン医療情報サービスです。① UpToDateエビデンスに基づいた臨床意思決定支援ツール。Wolters Kluwer社発行。 https://www.wolterskluwer.com/ja-jp/solutions/uptodate 疾患などのトピックごとに章立てされています。一定の基準にもとづく専門的知見から専門家が文章にまとめる形式となっており、電子教科書のような使い勝手です。随時更新されています。 この検索窓から検索するだけ。検索は日本語にも対応していますが、本文は英語です。https://www.uptodate.com/contents/search最良のエビデンスが入手できるだけではなく、UpToDateを使うことで患者ケアが向上するという研究結果が多数発表されています。 患者向けなど無料閲覧できる部分もありますので、ぜひお試しください。 全体閲覧には購読料がかかります。医師は１ヶ月 $54.00から。情報の質は高いですから...

サルコペニアにはレジスタンス運動が有効かもしれない―こんな研究結果が2023年7月に発表されました。 最近骨格筋の筋肉量や筋力が低下し、身体機能が低下するサルコペニア。これまでの研究では、サルコペニアがある人は死亡リスクが高まることがわかっています。 しかし、サルコペニアに対して栄養と運動などの介入をしても、あまり効果がみられていませんでした。30研究、2,400人のネットワークメタ分析から2023年7月、サルコペニアの中高年に対していろいろな治療を行うと身体機能が改善するのかを検討したネットワークメタ分析（Geng, 2023）が発表されました。 この研究では、①レジスタンス運動、②有酸素運動、③混合運動、④栄養、⑤レジスタンス運動と栄養の併用、⑥混合運動と栄養の併用、⑦電気刺激と栄養の併用、の7つの治療法について検討したランダム化比較試験を対象に系統的レビューし、30研究（対象2,485人）が採択されています。Figure by Geng, used under CC BY 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/抽出さ...

プロデューサー／編集者の岩佐 文夫さんのnote記事から。 https://note.com/f30103/n/n5853446aa0ce ビジネス誌の編集長をされていた時、自分語りの記事がまったく受けなかったことで、気づいたそうです。「自分を語るより、他者を語るほうが面白い」自分を語らずに、自分を伝えることができるのでしょうか？ この体験から学んだことは、企業のオウンドメディア案件にも生きているそうです。「この人たち、素晴らしいことしている！」と思う事例を紹介するのだ。ここには、自社の活動は一切紹介されない。むしろ他社の活動を紹介する。一見矛盾するようだが、これは、自社が大切にしている価値観を伝えることにつながるだろう。「自分たちは、こういう活動が素晴らしいと思います」という価値観の表明である。それによって、自社が大切にしている価値観を広め、その価値観に共感する人を集める循環ができるのではないだろうか。僕自身、雑誌の編集長で学んだのは、このことである。自分の雑誌が気づいてきた信用力に頼って自分の話を聞いてもらうのではなく、その影響力を他者をエンパワーするために使う。そして、紹介...

新型コロナウイルスワクチンを接種すると帯状疱疹発症が多くなる傾向がみられますが、せいぜい1万人あたり10人以下。帯状疱疹による入院についても、100万人あたり7人多くなるという観察研究があります。新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）ワクチンを接種すると、帯状疱疹が発症しやすくなるのではないか、という情報があります。 予防・害（有害事象）についての疑問です。 いくつかの観察研究・レビューが発表されています。最近のものを順を追って確認しておきましょう。❚ 後向きコホート研究（Shasha, 2022）2022年1月、16歳以上の人のうち、新型コロナワクチンBNT162b2（Pfizer/BioNTech）を接種すると帯状疱疹発症は多くなったのかを検討した、イスラエルの後向きコホート研究が発表されました。Shasha D, Bareket R, Sikron FH, Gertel O, Tsamir J, Dvir D, Mossinson D, Heymann AD, Zacay G. Real-world safety data for the Pfizer BNT162b2...

筋肉量が減少すると死亡リスク36%高まる―87万人の研究データからわかってきました。筋肉量と死亡の関係前回、筋肉量が少ない人は死亡リスクが57%高まる、という2023年の研究結果を紹介したところです。 同様の研究がもうひとつ、2023年に発表されています。 こちらも系統的レビュー・メタ分析ですが、より多くの研究結果をもとに筋肉量減少と総死亡リスクの関係だけではなく、原因疾患別死亡リスクについても検証しています。87万人のデータから2023年8月、筋肉量が減少すると総死亡リスクが高まるのかを検証した系統的レビュー・メタ分析（Zhou, 2023）が発表されました。 一般集団における筋肉量減少と総死亡リスクを評価した前向きコホート研究を対象に検索され、49件の研究が組み入れられました。 加齢や基礎疾患による筋肉量の減少であれば、機能の低下や脂肪組織の消耗の有無は問いません。どのような定義基準・重症度の研究であっても、筋肉量減少を報告した研究はすべて対象となっています。 メタ分析ではランダム効果モデルを用いて、筋肉量の最低カテゴリーと正常カテゴリーの相対危険（RR）が算出されています。...

嗅覚低下がみられる高齢者は総死亡が1.52倍多くなっていたことが、2022年に発表されたメタ分析で報告されました。 以前、嗅覚低下と死亡の疫学的関係について調べたことがあります。目に止まった論文が驚くべき結果で、ブログ記事にまとめました。この記事はその追跡報告となります。❚ コホート研究（Devanand, 2015年）まず、2015年に発表されたコホート研究からご紹介します。Devanand DP, Lee S, Manly J, Andrews H, Schupf N, Masurkar A, Stern Y, Mayeux R, Doty RL. Olfactory identification deficits and increased mortality in the community. Ann Neurol. 2015 Sep;78(3):401-11. doi: 10.1002/ana.24447. Epub 2015 Jul 3. PubMed PMID: 26031760; PubMed Central PMCID: PMC4546561.研究の概要はこちら...

在宅医療分野における医師・看護師のタスクシェアが内閣府で議論され、実施に踏み出しています。近い将来に実現されそうな未来像について、閣議決定の内容から注目ポイントを５つ挙げてみました。❚ 規制改革実施計画の閣議決定（2023.6.16）2023年6月16日、 『規制改革実施計画』が内閣府で閣議決定されました。このなかで、在宅医療における医療関係職種間のタスクシェアに関する内容がありますので、一部抜粋引用して確認します。在宅領域など地域医療における医師―看護師のタスクシェア a 厚生労働省は、高い知識や技術を持つ看護師が在宅領域など地域医療において、多くは慢性疾患を持つ患者の生活に立脚した健康管理や予防に、その能力や専門性を発揮できる環境を整備し、患者、医師の負担を軽減するため以下の措置を講ずる。 ① 厚生労働省は、在宅医療において、患者に対し適時に適切な医療が行われることを確保する観点から、看護師が医師の包括的指示を受けて行い得る業務を明確化するため、現場のニーズを踏まえて、包括的指示の例を示す。包括的指示の例を作成するに当たっては、在宅療養者の症状変化に対して医師と看護師の適切な...

最近、実用的なAI情報検索ツールが次々登場し、情報検索スタイルは大きく進化しています。 臨床上の疑問を検索する方法に、新たな選択肢を。 実用的なAI情報検索ツールをまとめておきます。❚ 実用的なAI医療情報検索ツールSemantic ScholarAI搭載の論文検索サイト。2017年から生物医学領域も検索対象に。 PubMedのような使い勝手です。 引用文献・関連論文を教えてくれます。 AI論文検索ツールはSemantic Scholarにリンクされていることが多く、普段使いにも便利。 現時点ではPubMedを補完する役割ですが、将来AI世代のPubMedになりそう。 https://www.semanticscholar.org/Colil論文引用情報検索システム。 http://colil.dbcls.jp/browse/papers/Connected Papers論文がひとつ見つかったら、あとはここに入力するだけ。ビジュアルグラフで関連論文が一目瞭然に。 あっという間です。 https://www.connectedpapers.com/Research Rabbitビジ...

薬局で咳止めの入手がしにくくなっているようです。かぜ（急性上気道感染症）が流行し、需要が急増していることは一因でしょう。 さて、2017年の専門家委員会報告書はご存知でしょうか？ 「かぜによる咳」に対する治療のガイドラインとなる有名な報告書です。 要点は以下のとおりです。成人および小児のかぜによる咳には、市販の咳止め薬やかぜ薬の使用を控えることを勧める。成人のかぜによる咳には、非ステロイド性抗炎症薬は使用しないことを勧める。小児（1～18歳）のかぜによる咳には、ハチミツは無治療・ジフェンヒドラミン・プラセボよりも咳症状を緩和する可能性がある。 ※1歳未満の乳児にはハチミツを与すべきではない。2歳未満の小児にはデキストロメトルファンを投与すべきではない。小児（18歳未満）のかぜによる咳には、コデイン含有薬の使用を避けることを勧める。かぜによる咳に対しては、効果がはっきりしないため咳止め薬を使用しないことが推奨されています。 詳細はリンクから原文（無料）をどうぞ。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026258/参考文献Mal...

「この情報検索、誰かやってくれないかな。」 時間のない診察室で、日々感じることが解消できないでしょうか。 インフォメーショニスト（Clinical informationist）を育成し、医療チームに組み込んでいきたい。 こちらの記事の続編です。 https://mirror.xyz/bycomet.eth/5VG5eaSfDV0CtEW4p03l5qr3ADMd-XpbXdaXLkaGe7oGordon Guyatt教授らの横断研究Connected Papers で2017年のひとつの研究がヒットしました。 Izcovich A, Criniti JM, Popoff F, Ragusa MA, Gigler C, Gonzalez Malla C, Clavijo M, Manzotti M, Diaz M, Catalano HN, Neumann I, Guyatt G. Answering medical questions at the point of care: a cross-sectional study comparing rapid decisions ...

筋肉量が少ない人は死亡リスクが57%高まる―こんな結果が最近の研究結果からわかってきました。サルコペニアとは？サルコペニアとは、骨格筋の筋肉量や筋力が低下し、身体機能が低下すること。筋肉量や筋力の低下は年齢に伴って自然に起こるものですが、高齢者に多くみられます。また、運動不足や栄養不足が原因となることもあります。 このサルコペニアが健康に大きく影響しているのではないか、と最近注目されるようになってきました。 しかし、一般の人々について、サルコペニアが死亡リスクにまでつながるのか、はっきりとわかっていませんでした。８万人のデータから2023年6月、骨格筋量指数（SMI）が低いと総死亡リスクが高まるのかを検証した系統的レビュー・メタ分析（Wang, 2023）が発表されました。 一般集団における骨格筋量指数と死亡率との関連を評価した前向きコホート研究を対象に検索され、16件の研究が採択されました。 平均年齢43.9~93.5歳の合計81,358人を3~14.4年追跡されています。 SMIが低い人は正常の人に比べて、総死亡（すべての死因による死亡）の相対危険は 1.57（95%信頼区間...

2023年6月、ブロックチェーン上の医療情報管理プラットフォーム『MediLinker』の詳細が公表されました。もうすでに医療現場への実装段階となっていることが明らかとなっています。医療情報という側面から患者中心の医療が実現する日は、そう遠くないかもしれません。❚ 患者中心の医療実践のためにブロックチェーン技術の普及によって、医療情報を医療機関による中央集権管理から、個人による分散型管理へと移行することが技術的には可能となっています。 2023年6月、テキサス大学が中心となって開発しているブロックチェーンベースの分散型医療情報管理プラットフォーム "MediLinker" について、詳細がホワイトペーパー（Bautista, 2023）として発表されました。 ホワイトペーパーの内容から、ブロックチェーンカルテの医療現場への実装はかなり近づいているとの印象を受けます。 この報告の概要をまとめてみます。❚ MediLinker: 患者中心の医療を実現するブロックチェーンベースの分散型医療情報管理プラットフォームブロックチェーン技術によって情報を安全かつ効率的に管理できる患者中心の医療...