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実用的なAI医療情報検索ツールについては記事にまとめたばかりですが、さらに続々と新たなツールが実装され、進化が止まりません。大規模言語モデルは医療情報検索に使えるか大規模言語モデルによる生成AIは徐々に日常業務に浸透しつつあると感じます。 これが情報検索にも使えれば鬼に金棒、一石二鳥なのですが、残念ながらまだそこまでの能力は身につけていないようです。LLaMaChat+Perplexity学術論文などの情報検索ツールではない、大規模言語モデルによる生成AIの実力についても調べています。 引用文献を明示するPerplexityが実装には一番近い存在かと感じていました。ここでは、さらに改良されたPerplexity Labsの LLaMa Chat を試して検証してみました。 プロンプトはこちらYou are a librarian. I am a researcher searching for up-to-date medical articles from around the world. Please provide me with the relevant informa...

2023年6月、アルツハイマー病の人に伝統的な中国伝統医学治療を従来薬に加えると、認知機能を改善するという系統的レビュー・メタ分析が発表されました。ランダム化比較試験のメタ分析参加者: ランダム化比較試験に参加した746人のアルツハイマー病患者 介入: Compound Congrong Yizhi Capsules（複合型従容易志カプセル、CCYC）と従来の西洋医学治療の組み合わせ 比較: 従来の西洋医学治療のみ アウトカム: Mini-Mental State Examination (MMSE)Montreal Cognitive Assessment (MoCA)Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive section (ADAS-Cog) scores 研究デザインの種類: 7つのランダム化比較試験の系統的レビュー・メタ分析 主な結果: MMSEスコアCCYC＋従来薬は従来薬のみに比べて 加重平均差: 4.32（95%信頼区間 3.23, 5.42）と改善Figure by Wang, used under ...

2023年10月、特定の抗菌薬とプロトンポンプ阻害剤を併用すると不整脈・心停止・院内死亡が多くなる、というコホート研究が発表されました。抗菌薬とPPI抗菌薬のセフトリアキソンとプロトンポンプ阻害剤（PPI）のランソプラゾールは一般的に使われる薬剤です。 これまでの研究では、セフトリアキソンとランソプラゾールの併用が、心電図のQT間隔（QTc）延長と関連していることが示されています。 具体的には、38万人を対象とした後ろ向きコホート研究では、セフトリアキソンとランソプラゾールを併用した患者では、QTc間隔が平均して男性で12ミリ秒（95%信頼区間: 7-15ミリ秒）、女性で9ミリ秒（95%信頼区間: 5.2-11.3ミリ秒）延長していました。この相互作用は他のプロトンポンプ阻害剤（PPI）では観察されませんでした。 QTc間隔延長が重要な患者アウトカム（心室性不整脈、心停止、死亡）に影響を与えるかどうかはわかっていませんでした。 そこで、セフトリアキソン治療を受けている成人入院患者において、ランソプラゾールを併用すると、他のPPIとの併用に比べて、心室性不整脈、心停止、および入院中...

2023年11月、糖尿病がなく心血管疾患のある肥満患者に、GLP-1受容体作動薬 セマグルチド を週1回皮下投与すると心血管イベントが20%少なくなるという研究結果が発表されました。セマグルチドは2023年11月22日、肥満治療薬として薬価収載されます。肥満治療薬としてのGLP-1受容体作動薬セマグルチド（Semaglutide）は、2型糖尿病の治療および長期的な体重管理に使用される、GLP-1受容体作動薬です。 GLP-1受容体作動薬は心血管リスクの高い2型糖尿病患者に対して、心血管イベントを予防する効果が示されています。 また、糖尿病のない過体重または肥満の人に対して、セマグルチドを週に1回皮下投与すると、104週間で体重を平均15.2％減少させることが示されています。 2023年11月、糖尿病のない過体重または肥満の人に対してセマグルチドを投与すると、心血管イベントを予防できるのか検証したランダム化比較試験が発表されました。心血管イベントの複合が20%減少結論: 肥満だが糖尿病のない既存心血管疾患患者において、週1回の皮下セマグルチド投与（2.4mg）は、平均39.8ヶ月の...

超加工食品の摂取量が多いほどうつ病発症リスクが高くなることが、2023年9月に発表された観察研究で示されました。超加工食品（Ultraprocessed Food）とは超加工食品とは、以下の基準を満たす食品です。5つの以上の成分を含む1つの成分が原材料の50%以上を占めない加工工程が複雑である添加物やその他の非食品成分を含む具体的には、以下のようなものが該当します。スナック菓子菓子パンカップ麺冷凍食品清涼飲料加工肉加工魚加工乳製品これらの食品は保存性や味覚を向上させるため、添加物やその他の非食品成分が添加されています。また、加工工程が複雑であるため、栄養価が低下する可能性があります。３万人の女性を対象としたコホート研究４年ごとの調査からUPF摂取量を推定食事とうつ病のリスクとの関連に関するエビデンスが蓄積しつつありますが、超加工食品（UPF）とうつ病との関連についての研究は不足しています。 そこで、UPFとその成分とうつ病との関連性を調査したコホート研究（Samuthpongtorn, 2023）が2003年から2017年の間に実施されました。 うつ病でない中年女性を対象に、4年...

低炭水化物食は死亡にどんな影響を与えたのか―こんな研究結果が2023年7月に発表されました。 最近、炭水化物の摂取量への関心が高まっています。ここ数十年の間、低炭水化物食（LCD）すなわち、炭水化物が少なく、タンパク質・脂質が多い食事について、いくつかの研究が行われてきました。 減量や糖尿病に有効であるとの報告もある一方、まだ多くの疑問が残されたままです。 特に、炭水化物の代わりに摂取するタンパク質・脂質の種類や量が、健康上どのような影響を与えるのか、まだよくわかっていませんでした。42万人のデータからわかったこと2023年7月、低炭水化物食（LCD）は総死亡・心血管疾患死亡・がん死亡を減らすのかを検証した前向きコホート研究のメタ分析（Ghorbani, 2023）が発表されましたので、ご紹介します。 基準に合致した10研究（対象421,022人）が組み入れられ、結果を統合しています。 研究の結果、以下の結論が得られました。Table by Ghorbani, 結果より作図高炭水化物食に比べて、低炭水化物食全般では総死亡・心血管死亡はほぼ同等低炭水化物食で植物性栄養素へ代替された...

国内初、60歳以上の成人向けRSVワクチン「アレックスビー」の製造販売が承認されました。第III相臨床試験では、RSV関連下気道疾患のワクチン有効性は82.6%と高い効果を示しました。アレックスビー、承認2023年9月25日、厚生労働省は英製薬大手グラクソ・スミスクラインが開発したRSウイルス感染症のワクチン「アレックスビー」の製造販売を承認しました。 RSウイルス（RSV）感染症を予防する60歳以上の成人向けワクチンは国内初です。 60歳以上の成人のRSV感染症は、先進国では毎年47万人以上の入院と約33,000人の院内死亡、日本では約63,000人の入院と約4,500人の院内死亡が推定されています（Savic, 2023）。第III相臨床試験今回の承認は、主要な第III相臨床試験であるAReSVi-006（Adult Respiratory Syncytial Virus）試験から得られたデータ（Papi、2023）に基づいています。 本研究は60歳以上の成人に対して、RSV流行シーズン前にAS01EアジュバントRSVプレフュージョンF蛋白ベースのワクチン（RSVPreF3 ...

がん検診を受けても長生きしていなかった―そんな研究結果が2023年8月に発表されました。寿命延長効果をメタ分析で検証がん検診は寿命を伸ばすことを目的に実施されてきましたが、どの程度寿命延長効果があるのか、はっきりしていませんでした。 そこで、長期間追跡されたランダム化比較試験の結果を統合したメタ分析（Bretthauer, 2023）が実施されています。がん検診による獲得生存日数を検討対象となった検診は以下のとおり。マンモグラフィーによる乳がん検診便潜血・S状結腸鏡・大腸内視鏡による大腸がん検診PSAによる前立腺がん検診喫煙者/元喫煙者に対するCTによる肺がん検診子宮頸部細胞診による子宮頸がん検診これらのがん検診の実施によって得られた生存日数を、がん検診を実施しなかった人と比べて算出し、結果を統合しています。211万人のデータ18のランダム化比較試験（2,111,958人）が採択。結果の概要は以下のとおり。Table by Bretthauer, 結果から作図。PLCO研究（Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screen...

2023年11月、帯状疱疹生ワクチンの予防効果は10年以上経過しても残存していることを示す研究結果が発表されました。リアルワールドコホート研究参加者: 米国北カリフォルニアのカイザー・パーマネンテ（米国の統合医療提供システム）に登録されている50歳以上の人（150万人以上、約940万人年を追跡） 介入: 帯状疱疹生ワクチン接種 比較: 接種なし アウトカム: 帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛、帯状疱疹性眼炎、帯状疱疹による入院（接種後の経過年数に応じたワクチン有効性の比較） 研究デザイン: 電子健康記録を使用したリアルワールドコホート研究 結果: ワクチン接種者 507,444人中 帯状疱疹発症 75,135例帯状疱疹後神経痛 4982例（7%）帯状疱疹性眼炎 4439例（6%）帯状疱疹による入院 556例（0.7%） ワクチン有効性のまとめは以下のとおり。効果は年々減弱するやはり、効果は年々減弱していきます。 この結果は生ワクチンについてのものであり、不活性化・乾燥組み換え帯状疱疹ワクチン（シングリックス®）のものではないことに注意が必要です。 この研究はリアルワールドコホート研究と...

高齢者のサルコペニアには運動がよさそう―こんな研究結果が2023年6月に発表されました。 最近骨格筋の筋肉量や筋力が低下し、身体機能が低下するサルコペニア。これまでの研究では、サルコペニアがある人は死亡リスクが高まることがわかっています。 しかし、サルコペニアに対して栄養と運動などの介入をしても、単独の研究規模ではあまり効果がみられていませんでした。 2023年7月に発表されたネットワークメタ分析（Geng, 2023）では、30研究の結果を統合して分析すると、レジスタンス運動がやや効果があるかもしれない、という結果になっています。 この結論を支持するような研究が、同時期にもうひとつ発表されています。地域の高齢者を対象とした研究2023年6月、サルコペニアと診断された高齢者に対して運動介入を行うと移動能力が改善するのかを検討したランダム化比較試験のメタ分析（Song, 2023）が発表されました。 地域に居住する高齢者を対象とし、運動介入は身体機能を改善する運動またはトレーニングプログラムを含みます。効果は筋肉量・下肢筋力のほか、歩行速度などの移動能力で評価されたものが対象となっ...

2023年10月、大腸がんスクリーニングを目的としたmt-sRNA検査において、大腸がんに対する感度は94％ という驚異的な研究結果が発表されました。便潜血検査より感度に優れ、実用化を期待したい検査です。より効果的な大腸がん健診を大腸癌は一般的には50歳以上の人に発症しますが、約12％は50歳未満にも発症します。 大腸がん検診は死亡を減らすことがわかっていますが、特に50歳未満での大腸内視鏡検査は侵襲が大きく敷居が高い検査です。簡便な検査でスクリーニングができれば、陽性者に大腸内視鏡検査を促すことができ、より効果的な検診が可能となるでしょう。 Multitarget Stool RNA Test（mt-sRNA検査）は、便中のRNAバイオマーカーを標的に大腸がんおよび進行腺腫を検出することを目的とした非侵襲的な検査です。mt-sRNAの感度・特異度を検討した横断研究45歳以上、8920人を対象にこの研究では、大腸内視鏡検査を受ける45歳以上の人に対して、mt-sRNA検査（ColoSense）・免疫便潜血検査（FIT）を実施すると、大腸内視鏡検査の結果と比べて、大腸がん・進行腺腫...

前立腺特異抗原（PSA）による前立腺がん検診には意味があるのか？ 欧州の21年間追跡した研究（de Vos, 2023）の結果がこのたび発表されました。ERSPCのこれまでの報告と論争この研究の背景は以下のとおりです。1990年代初頭、前立腺特異抗原（PSA）による前立腺がん検診の意義を明らかにするためにEuropean Randomised Prostate Cancer Screening Study（ERSPC）が始まりました。16年間の追跡調査では、検診によって前立腺がん死亡は20％少なくなることが示唆されましたが、過剰診断と過剰治療のリスクが高いことから論争が続いています。検診の目的は、前立腺がん死亡の予防だけでなく、前立腺がん転移を予防して負担を減らすことでもあります。12年間の追跡調査では、検診によって前立腺がん転移は30％少なくなることが示されましたが、その効果は主に診断時に確認されるものでしたが、追跡調査中の効果は低迷しました。そこで今回は検診の長期的な意義を評価するため、ERSPC（ロッテルダムセクション）の追跡調査を追加で行うこととしました。21年間で前立腺...