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bycプレバンキングとは何か？
プレバンキングは、偽情報に触れる前に認識力を高めて「免疫」をつける手法です。本記事では、その仕組みや効果を簡潔に解説します。はじめに近年、インターネット上で流布する偽情報により、社会的混乱や不信が生じています。こうした状況に対抗する方法の一つとして注目されているのが「プレバンキング（prebunking）」です。これは、人々が偽情報に触れる前に、事前にその手口や特徴を学ぶことで、誤った情報を鵜呑みにしにくくする戦略とされています。プレバンキングの基本的な考え方プレバンキングは心理学の「予防接種理論（inoculation theory）」に基づきます。あらかじめ小規模な「誤情報の種」を提示し、その不自然さや詭弁を指摘することで、人々は後に本格的な偽情報に直面した際、批判的思考を働かせやすくなります。これにより、デマや陰謀論に流されにくくなり、情報を吟味する習慣が強化されます。研究事例と成果研究者らはプレバンキングの有効性を実験的に示しています。たとえば、Jigsaw（Google傘下の組織）はYouTube上でプレバンク動画を配信し、視聴者が後の偽情報に抵抗する力が高まることを報...
bycChatGPT4+Paperpileは新たな時代の幕開けに
実用的なAI医療情報検索ツールについては記事にまとめたばかりですが、さらに続々と新たなツールが実装され、進化が止まりません。大規模言語モデルは医療情報検索に使えるか大規模言語モデルによる生成AIは徐々に日常業務に浸透しつつあると感じます。 これが情報検索にも使えれば鬼に金棒、一石二鳥なのですが、残念ながらまだそこまでの能力は身につけていないようです。LLaMaChat+Perplexity学術論文などの情報検索ツールではない、大規模言語モデルによる生成AIの実力についても調べています。 引用文献を明示するPerplexityが実装には一番近い存在かと感じていました。ここでは、さらに改良されたPerplexity Labsの LLaMa Chat を試して検証してみました。 プロンプトはこちらYou are a librarian. I am a researcher searching for up-to-date medical articles from around the world. Please provide me with the relevant informa...
byc虚弱高齢者の抗凝固薬は変えないほうがいい
2024年1月、心房細動のある高齢者に対する塞栓症予防として、ワルファリンなどのビタミンK拮抗剤（VKA）から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬（NOAC）に切り替えると、出血の合併症が69%多くなるというランダム化比較試験が発表されました。75歳以上の虚弱高齢者が対象参加者: 75歳以上でGroningen Frailty Indicatorスコアが3以上の虚弱な高齢心房細動患者 介入: ビタミンK拮抗剤から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬への切り替え 比較: ビタミンK拮抗剤の継続使用 アウトカム: 大出血または臨床的に関連する非主要出血の発生（主要アウトカム） 研究デザイン: プラグマティック多施設オープンラベルランダム化比較優越試験出血はNOACで69%多い結果:1330人がランダム割り付け対象主要アウトカムの発生率は、切り替え群で15.3％（101件）、継続群で9.4％（62件）ハザード比は1.69（95％信頼区間 1.23-2.32）血栓塞栓症はNOACで26%多い傾向主な結果は以下のとおり。血栓塞栓症の発症はNOACへ切り替えても少なくなりませんでした。 全死亡率に関して...
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2024年1月、心房細動のある高齢者に対する塞栓症予防として、ワルファリンなどのビタミンK拮抗剤（VKA）から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬（NOAC）に切り替えると、出血の合併症が69%多くなるというランダム化比較試験が発表されました。75歳以上の虚弱高齢者が対象参加者: 75歳以上でGroningen Frailty Indicatorスコアが3以上の虚弱な高齢心房細動患者 介入: ビタミンK拮抗剤から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬への切り替え 比較: ビタミンK拮抗剤の継続使用 アウトカム: 大出血または臨床的に関連する非主要出血の発生（主要アウトカム） 研究デザイン: プラグマティック多施設オープンラベルランダム化比較優越試験出血はNOACで69%多い結果:1330人がランダム割り付け対象主要アウトカムの発生率は、切り替え群で15.3％（101件）、継続群で9.4％（62件）ハザード比は1.69（95％信頼区間 1.23-2.32）血栓塞栓症はNOACで26%多い傾向主な結果は以下のとおり。血栓塞栓症の発症はNOACへ切り替えても少なくなりませんでした。 全死亡率に関して...
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2023年11月、糖尿病がなく心血管疾患のある肥満患者に、GLP-1受容体作動薬 セマグルチド を週1回皮下投与すると心血管イベントが20%少なくなるという研究結果が発表されました。セマグルチドは2023年11月22日、肥満治療薬として薬価収載されます。
セマグルチド（Semaglutide）は、2型糖尿病の治療および長期的な体重管理に使用される、GLP-1受容体作動薬です。
GLP-1受容体作動薬は心血管リスクの高い2型糖尿病患者に対して、心血管イベントを予防する効果が示されています。
また、糖尿病のない過体重または肥満の人に対して、セマグルチドを週に1回皮下投与すると、104週間で体重を平均15.2％減少させることが示されています。
2023年11月、糖尿病のない過体重または肥満の人に対してセマグルチドを投与すると、心血管イベントを予防できるのか検証したランダム化比較試験が発表されました。
結論: 肥満だが糖尿病のない既存心血管疾患患者において、週1回の皮下セマグルチド投与（2.4mg）は、平均39.8ヶ月のフォローアップで心血管原因による死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の発生率をプラセボに比べて有意に減少させた。
参加者: 45歳以上で既存の心血管疾患があり、体重指数（BMI）が27以上だが糖尿病のない合計17,604名の患者。
介入: 週1回のセマグルチド皮下投与（2.4mg）。
比較: プラセボ。
アウトカム: 心血管原因による死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の複合エンドポイント。
研究デザイン: 多施設共同、二重盲検、ランダム化、プラセボ対照、事象駆動型の優越性試験。
結果:
セマグルチド群の8803名のうち569名（6.5%）、プラセボ群の8801名のうち701名（8.0%）で主要心血管エンドポイントの事象が発生（ハザード比0.80、95%信頼区間0.72〜0.90、P<0.001）。
セマグルチド群で副作用による試験薬の永続的中止が1461名（16.6%）、プラセボ群で718名（8.2%）で発生（P<0.001）。
結果のまとめ:
平均年齢 61歳、平均BMI 33以上の集団となっています。
ほとんどの患者が脂質低下薬（90.1％）と血小板凝集阻害薬（86.2％）を服用し、70.2％がβ遮断薬、45.0％がアンジオテンシン変換酵素阻害薬、29.5％がアンジオテンシン受容体遮断薬を服用しています。
こうした糖尿病のない肥満者に対しては、心血管リスク低減につながりそうです。
2023年11月15日、中央社会保険医療協議会（厚労相の諮問機関）は肥満症に対する治療薬としてセマグルチド（販売名「ウゴービ」、ノボノルディスクファーマ社）を公的医療保険の適用対象にすることを了承しました。
2023年11月22日から薬価収載されます。
使用にあたっては、策定された最適使用推進ガイドラインに示された保険適用上の留意事項を考慮する必要があります。
概要は以下の通り。
１．医療施設の要件への該当性
内科、循環器内科、内分泌内科、代謝内科、または糖尿病内科を標榜している保険医療機関であること。
常勤医師のうち、専門医が1人以上所属し、本剤による治療に携われる体制が整っていること。
教育研修施設として認定された施設であること。
常勤の管理栄養士による適切な栄養指導が行えること。
２．治療の責任者の要件への該当性
高血圧、脂質異常症、２型糖尿病、および肥満症に関する診断、治療に関する知識が豊富な医師であること。
教育研修施設として認定された施設であること。
医師要件に関する基準を満たすこと。
３．投与対象となる患者要件への該当性
肥満症患者で、高血圧、脂質異常症、または２型糖尿病のいずれか１つ以上の診断があり、特定のBMIや健康障害を持っていること。
BMIが27kg/m²以上であり、かつ２つ以上の肥満に関連する健康障害を持っている場合。
BMIが35kg/m²以上である場合。
適切な食事療法と運動療法を実施し、それにもかかわらず効果が不十分な患者であること。
薬物療法が適切に行われていること。
４．投与継続の判断
投与中も食事療法と運動療法を継続し、管理栄養士による栄養指導を受けたことが確認できること。
最大で68週間までの期間にわたって本剤を投与すること。
本剤による治療計画を作成し、患者の状態を定期的に確認し、必要に応じて投与の中止や再開を検討すること。
これらの要件を満たす医療施設、医師、および患者がセマグルチド治療の対象となり、適切な管理が行われることが重要です。治療の成功に向けて、患者の健康状態をしっかりとサポートすることが求められます。
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, Esbjerg S, Hardt-Lindberg S, Hovingh GK, Kahn SE, Kushner RF, Lingvay I, Oral TK, Michelsen MM, Plutzky J, Tornøe CW, Ryan DH; SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Nov 11. doi: 10.1056/NEJMoa2307563. Epub ahead of print. PMID: 37952131.
厚生労働省. 中央社会保険医療協議会 総会（第564回）議事次第 令和５年11月15日（水）[
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00223.html](https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00223.html)\ ○医薬品の新規薬価収載について PDF 総－４－１
○最適使用推進ガイドラインについて PDF 総－５－５
※情報収集・文章作成・画像生成にAIを活用しています。
2023年11月、糖尿病がなく心血管疾患のある肥満患者に、GLP-1受容体作動薬 セマグルチド を週1回皮下投与すると心血管イベントが20%少なくなるという研究結果が発表されました。セマグルチドは2023年11月22日、肥満治療薬として薬価収載されます。
セマグルチド（Semaglutide）は、2型糖尿病の治療および長期的な体重管理に使用される、GLP-1受容体作動薬です。
GLP-1受容体作動薬は心血管リスクの高い2型糖尿病患者に対して、心血管イベントを予防する効果が示されています。
また、糖尿病のない過体重または肥満の人に対して、セマグルチドを週に1回皮下投与すると、104週間で体重を平均15.2％減少させることが示されています。
2023年11月、糖尿病のない過体重または肥満の人に対してセマグルチドを投与すると、心血管イベントを予防できるのか検証したランダム化比較試験が発表されました。
結論: 肥満だが糖尿病のない既存心血管疾患患者において、週1回の皮下セマグルチド投与（2.4mg）は、平均39.8ヶ月のフォローアップで心血管原因による死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の発生率をプラセボに比べて有意に減少させた。
参加者: 45歳以上で既存の心血管疾患があり、体重指数（BMI）が27以上だが糖尿病のない合計17,604名の患者。
介入: 週1回のセマグルチド皮下投与（2.4mg）。
比較: プラセボ。
アウトカム: 心血管原因による死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の複合エンドポイント。
研究デザイン: 多施設共同、二重盲検、ランダム化、プラセボ対照、事象駆動型の優越性試験。
結果:
セマグルチド群の8803名のうち569名（6.5%）、プラセボ群の8801名のうち701名（8.0%）で主要心血管エンドポイントの事象が発生（ハザード比0.80、95%信頼区間0.72〜0.90、P<0.001）。
セマグルチド群で副作用による試験薬の永続的中止が1461名（16.6%）、プラセボ群で718名（8.2%）で発生（P<0.001）。
結果のまとめ:
平均年齢 61歳、平均BMI 33以上の集団となっています。
ほとんどの患者が脂質低下薬（90.1％）と血小板凝集阻害薬（86.2％）を服用し、70.2％がβ遮断薬、45.0％がアンジオテンシン変換酵素阻害薬、29.5％がアンジオテンシン受容体遮断薬を服用しています。
こうした糖尿病のない肥満者に対しては、心血管リスク低減につながりそうです。
2023年11月15日、中央社会保険医療協議会（厚労相の諮問機関）は肥満症に対する治療薬としてセマグルチド（販売名「ウゴービ」、ノボノルディスクファーマ社）を公的医療保険の適用対象にすることを了承しました。
2023年11月22日から薬価収載されます。
使用にあたっては、策定された最適使用推進ガイドラインに示された保険適用上の留意事項を考慮する必要があります。
概要は以下の通り。
１．医療施設の要件への該当性
内科、循環器内科、内分泌内科、代謝内科、または糖尿病内科を標榜している保険医療機関であること。
常勤医師のうち、専門医が1人以上所属し、本剤による治療に携われる体制が整っていること。
教育研修施設として認定された施設であること。
常勤の管理栄養士による適切な栄養指導が行えること。
２．治療の責任者の要件への該当性
高血圧、脂質異常症、２型糖尿病、および肥満症に関する診断、治療に関する知識が豊富な医師であること。
教育研修施設として認定された施設であること。
医師要件に関する基準を満たすこと。
３．投与対象となる患者要件への該当性
肥満症患者で、高血圧、脂質異常症、または２型糖尿病のいずれか１つ以上の診断があり、特定のBMIや健康障害を持っていること。
BMIが27kg/m²以上であり、かつ２つ以上の肥満に関連する健康障害を持っている場合。
BMIが35kg/m²以上である場合。
適切な食事療法と運動療法を実施し、それにもかかわらず効果が不十分な患者であること。
薬物療法が適切に行われていること。
４．投与継続の判断
投与中も食事療法と運動療法を継続し、管理栄養士による栄養指導を受けたことが確認できること。
最大で68週間までの期間にわたって本剤を投与すること。
本剤による治療計画を作成し、患者の状態を定期的に確認し、必要に応じて投与の中止や再開を検討すること。
これらの要件を満たす医療施設、医師、および患者がセマグルチド治療の対象となり、適切な管理が行われることが重要です。治療の成功に向けて、患者の健康状態をしっかりとサポートすることが求められます。
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, Esbjerg S, Hardt-Lindberg S, Hovingh GK, Kahn SE, Kushner RF, Lingvay I, Oral TK, Michelsen MM, Plutzky J, Tornøe CW, Ryan DH; SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Nov 11. doi: 10.1056/NEJMoa2307563. Epub ahead of print. PMID: 37952131.
厚生労働省. 中央社会保険医療協議会 総会（第564回）議事次第 令和５年11月15日（水）[
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00223.html](https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00223.html)\ ○医薬品の新規薬価収載について PDF 総－４－１
○最適使用推進ガイドラインについて PDF 総－５－５
※情報収集・文章作成・画像生成にAIを活用しています。
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