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bycプレバンキングとは何か？
プレバンキングは、偽情報に触れる前に認識力を高めて「免疫」をつける手法です。本記事では、その仕組みや効果を簡潔に解説します。はじめに近年、インターネット上で流布する偽情報により、社会的混乱や不信が生じています。こうした状況に対抗する方法の一つとして注目されているのが「プレバンキング（prebunking）」です。これは、人々が偽情報に触れる前に、事前にその手口や特徴を学ぶことで、誤った情報を鵜呑みにしにくくする戦略とされています。プレバンキングの基本的な考え方プレバンキングは心理学の「予防接種理論（inoculation theory）」に基づきます。あらかじめ小規模な「誤情報の種」を提示し、その不自然さや詭弁を指摘することで、人々は後に本格的な偽情報に直面した際、批判的思考を働かせやすくなります。これにより、デマや陰謀論に流されにくくなり、情報を吟味する習慣が強化されます。研究事例と成果研究者らはプレバンキングの有効性を実験的に示しています。たとえば、Jigsaw（Google傘下の組織）はYouTube上でプレバンク動画を配信し、視聴者が後の偽情報に抵抗する力が高まることを報...
bycChatGPT4+Paperpileは新たな時代の幕開けに
実用的なAI医療情報検索ツールについては記事にまとめたばかりですが、さらに続々と新たなツールが実装され、進化が止まりません。大規模言語モデルは医療情報検索に使えるか大規模言語モデルによる生成AIは徐々に日常業務に浸透しつつあると感じます。 これが情報検索にも使えれば鬼に金棒、一石二鳥なのですが、残念ながらまだそこまでの能力は身につけていないようです。LLaMaChat+Perplexity学術論文などの情報検索ツールではない、大規模言語モデルによる生成AIの実力についても調べています。 引用文献を明示するPerplexityが実装には一番近い存在かと感じていました。ここでは、さらに改良されたPerplexity Labsの LLaMa Chat を試して検証してみました。 プロンプトはこちらYou are a librarian. I am a researcher searching for up-to-date medical articles from around the world. Please provide me with the relevant informa...
byc虚弱高齢者の抗凝固薬は変えないほうがいい
2024年1月、心房細動のある高齢者に対する塞栓症予防として、ワルファリンなどのビタミンK拮抗剤（VKA）から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬（NOAC）に切り替えると、出血の合併症が69%多くなるというランダム化比較試験が発表されました。75歳以上の虚弱高齢者が対象参加者: 75歳以上でGroningen Frailty Indicatorスコアが3以上の虚弱な高齢心房細動患者 介入: ビタミンK拮抗剤から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬への切り替え 比較: ビタミンK拮抗剤の継続使用 アウトカム: 大出血または臨床的に関連する非主要出血の発生（主要アウトカム） 研究デザイン: プラグマティック多施設オープンラベルランダム化比較優越試験出血はNOACで69%多い結果:1330人がランダム割り付け対象主要アウトカムの発生率は、切り替え群で15.3％（101件）、継続群で9.4％（62件）ハザード比は1.69（95％信頼区間 1.23-2.32）血栓塞栓症はNOACで26%多い傾向主な結果は以下のとおり。血栓塞栓症の発症はNOACへ切り替えても少なくなりませんでした。 全死亡率に関して...
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2024年1月、心房細動のある高齢者に対する塞栓症予防として、ワルファリンなどのビタミンK拮抗剤（VKA）から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬（NOAC）に切り替えると、出血の合併症が69%多くなるというランダム化比較試験が発表されました。75歳以上の虚弱高齢者が対象参加者: 75歳以上でGroningen Frailty Indicatorスコアが3以上の虚弱な高齢心房細動患者 介入: ビタミンK拮抗剤から非ビタミンK拮抗剤経口抗凝固薬への切り替え 比較: ビタミンK拮抗剤の継続使用 アウトカム: 大出血または臨床的に関連する非主要出血の発生（主要アウトカム） 研究デザイン: プラグマティック多施設オープンラベルランダム化比較優越試験出血はNOACで69%多い結果:1330人がランダム割り付け対象主要アウトカムの発生率は、切り替え群で15.3％（101件）、継続群で9.4％（62件）ハザード比は1.69（95％信頼区間 1.23-2.32）血栓塞栓症はNOACで26%多い傾向主な結果は以下のとおり。血栓塞栓症の発症はNOACへ切り替えても少なくなりませんでした。 全死亡率に関して...
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嗅覚低下がみられる高齢者は総死亡が1.52倍多くなっていたことが、2022年に発表されたメタ分析で報告されました。
以前、嗅覚低下と死亡の疫学的関係について調べたことがあります。目に止まった論文が驚くべき結果で、ブログ記事にまとめました。この記事はその追跡報告となります。
まず、2015年に発表されたコホート研究からご紹介します。
Devanand DP, Lee S, Manly J, Andrews H, Schupf N, Masurkar A, Stern Y, Mayeux R, Doty RL. Olfactory identification deficits and increased mortality in the community. Ann Neurol. 2015 Sep;78(3):401-11. doi: 10.1002/ana.24447. Epub 2015 Jul 3. PubMed PMID: 26031760; PubMed Central PMCID: PMC4546561.
研究の概要はこちら。
研究の概要 65歳以上の高齢者のうち、嗅覚テスト（University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)、0-40点、低スコアは嗅覚障害が重い）の低スコア群では、高スコア群に比べて２年後の総死亡が多くなるのか、を検討した予後に関するコホート研究。
主な結果 平均 4.1年の追跡期間中、349人/1169人 (29.9%) が死亡。高齢（p<0.001）、男性（p<0.001）、UPSIT低スコア（p<0.001）、認知症と診断（p<0.001）で死亡が多い傾向あり。UPSITスコアが１点下がると総死亡のリスクが6.8%増加（Hazard Ratio HR=1.068 per point interval, 95% confidence interval [CI]: 1.053, 1.083, p<0.001）。この結果は調整後も変わらなかった。（HR=1.05, 95%CI 1.03, 1.07, p<0.001; after controlling for age, gender, education, ethnicity, language, modified Charlson medical comorbidity index, dementia, depression, alcohol abuse, head injury, smoking, Body Mass Index, vision and hearing impairment）
UPSITスコア四分位ごとの総死亡ハザード比は以下の通り。 第１四分位 3.81 (95%CI 2.71, 5.34) 第２四分位 1.75 (95%CI 1.23, 2.50) 第３四分位 1.58 (95%CI 1.09, 2.30) 第４四分位 1
40点満点の嗅覚スコアで１点低下するごとに、総死亡は6.8%ずつ増加しています。嗅覚が最も低い四分位では、なんと総死亡が 3.81倍にもなっていたのです。
年齢や性別はもちろん、認知症や喫煙だけではなく、視力・聴力低下（まるで感覚の廃用について見通したような交絡因子の調整でした）まで調整しても、この差が出ています。
驚異的な結果だと興味深く読みましたが、感覚の衰え・廃用は予後に何らかの影響を与えているのではないかと感じるようになりました。
さらに情報収集しようと思いながらも３年以上が経過。久しぶりに、このテーマで追跡検索してみました。
2022年、システマティック・レビュー＋メタ分析が発表されていました。
Pang NY, Song HJJMD, Tan BKJ, Tan JX, Chen ASR, See A, Xu S, Charn TC, Teo NWY. Association of Olfactory Impairment With All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 May 1;148(5):436-445. doi: 10.1001/jamaoto.2022.0263. PMID: 35389456; PMCID: PMC8990356.
主な結果は以下の通り。
研究の概要 慢性嗅覚障害がある成人は、総死亡が多くなっているのかを検討したシステマティック・レビューおよびメタ分析。
主な結果 1件の後向きコホート研究と10件の前向きコホート研究（合計21,601人）の結果を統合。対象者の平均年齢は59-81歳、追跡期間の中央値は4.2-13年。嗅覚障害がある人は総死亡のハザード比 1.52（95%信頼区間 1.28, 1.80; I2=82%, n=9）と52%多くなっていた。
高齢者を対象とする長期間追跡したコホート研究の結果を統合しても、やはり嗅覚障害がある人は総死亡が1.52倍多くなる、という結果でした。
ちなみに、嗅覚の検査はどのように行われているのでしょう。該当部分を引用します。
Ten of the included studies measured olfaction objectively via standardized tests, and 1 study assessed olfaction via self-report. Of the 10 studies that assessed olfaction objectively, OI was defined as the inability to recognize 2 of 3 odors (mint, coffee, and air), the inability to correctly identify more than 2 of 8 odors (2 studies), the inability to correctly identify 9 or more of 13 odors (1 study), and the inability to correctly identify 2 of 12 odors (2 studies). Three studies further stratified their population based on the severity of the impairment.
それぞれの研究で嗅覚の判定方法は異なりますが、標準化された検査方法で確認されているようです。その検査方法の詳細については、それぞれの論文に遡って確認したいと思います。
さて、このような結果にについて、論文内でも考察されています。嗅覚低下が食欲低下、不安・抑うつ、神経変性疾患、危険検知能力の低下などから、身体的なフレイルを引き起こし、最終的に総死亡増加につながること。さらには高血圧・糖尿病、神経変性疾患、うつ、環境要因、生理的要因、老化現象などの交絡因子の関与も示唆されます。
こうした仮説の検証や介入方法については、これからの研究課題となっています。
今のところ、嗅覚などの感覚の衰えが高齢者の健康や生物学的老化の指標のひとつとなる可能性を秘めているとまでは言えるでしょう。診療にもすぐに生かせるかもしれません。
今後の研究にも注目したいと思います。
2015年のコホート研究では、嗅覚障害があると総死亡が多くなることが報告されていました。
11研究（21,601人対象）の結果を統合した2022年のメタ分析によると、嗅覚障害がある高齢者の総死亡は1.52倍多いと報告されています。
Devanand DP, Lee S, Manly J, Andrews H, Schupf N, Masurkar A, Stern Y, Mayeux R, Doty RL. Olfactory identification deficits and increased mortality in the community. Ann Neurol. 2015 Sep;78(3):401-11. doi: 10.1002/ana.24447. Epub 2015 Jul 3. PubMed PMID: 26031760; PubMed Central PMCID: PMC4546561.
Pang NY, Song HJJMD, Tan BKJ, Tan JX, Chen ASR, See A, Xu S, Charn TC, Teo NWY. Association of Olfactory Impairment With All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 May 1;148(5):436-445. doi: 10.1001/jamaoto.2022.0263. PMID: 35389456; PMCID: PMC8990356.
嗅覚低下がみられる高齢者は総死亡が1.52倍多くなっていたことが、2022年に発表されたメタ分析で報告されました。
以前、嗅覚低下と死亡の疫学的関係について調べたことがあります。目に止まった論文が驚くべき結果で、ブログ記事にまとめました。この記事はその追跡報告となります。
まず、2015年に発表されたコホート研究からご紹介します。
Devanand DP, Lee S, Manly J, Andrews H, Schupf N, Masurkar A, Stern Y, Mayeux R, Doty RL. Olfactory identification deficits and increased mortality in the community. Ann Neurol. 2015 Sep;78(3):401-11. doi: 10.1002/ana.24447. Epub 2015 Jul 3. PubMed PMID: 26031760; PubMed Central PMCID: PMC4546561.
研究の概要はこちら。
研究の概要 65歳以上の高齢者のうち、嗅覚テスト（University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)、0-40点、低スコアは嗅覚障害が重い）の低スコア群では、高スコア群に比べて２年後の総死亡が多くなるのか、を検討した予後に関するコホート研究。
主な結果 平均 4.1年の追跡期間中、349人/1169人 (29.9%) が死亡。高齢（p<0.001）、男性（p<0.001）、UPSIT低スコア（p<0.001）、認知症と診断（p<0.001）で死亡が多い傾向あり。UPSITスコアが１点下がると総死亡のリスクが6.8%増加（Hazard Ratio HR=1.068 per point interval, 95% confidence interval [CI]: 1.053, 1.083, p<0.001）。この結果は調整後も変わらなかった。（HR=1.05, 95%CI 1.03, 1.07, p<0.001; after controlling for age, gender, education, ethnicity, language, modified Charlson medical comorbidity index, dementia, depression, alcohol abuse, head injury, smoking, Body Mass Index, vision and hearing impairment）
UPSITスコア四分位ごとの総死亡ハザード比は以下の通り。 第１四分位 3.81 (95%CI 2.71, 5.34) 第２四分位 1.75 (95%CI 1.23, 2.50) 第３四分位 1.58 (95%CI 1.09, 2.30) 第４四分位 1
40点満点の嗅覚スコアで１点低下するごとに、総死亡は6.8%ずつ増加しています。嗅覚が最も低い四分位では、なんと総死亡が 3.81倍にもなっていたのです。
年齢や性別はもちろん、認知症や喫煙だけではなく、視力・聴力低下（まるで感覚の廃用について見通したような交絡因子の調整でした）まで調整しても、この差が出ています。
驚異的な結果だと興味深く読みましたが、感覚の衰え・廃用は予後に何らかの影響を与えているのではないかと感じるようになりました。
さらに情報収集しようと思いながらも３年以上が経過。久しぶりに、このテーマで追跡検索してみました。
2022年、システマティック・レビュー＋メタ分析が発表されていました。
Pang NY, Song HJJMD, Tan BKJ, Tan JX, Chen ASR, See A, Xu S, Charn TC, Teo NWY. Association of Olfactory Impairment With All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 May 1;148(5):436-445. doi: 10.1001/jamaoto.2022.0263. PMID: 35389456; PMCID: PMC8990356.
主な結果は以下の通り。
研究の概要 慢性嗅覚障害がある成人は、総死亡が多くなっているのかを検討したシステマティック・レビューおよびメタ分析。
主な結果 1件の後向きコホート研究と10件の前向きコホート研究（合計21,601人）の結果を統合。対象者の平均年齢は59-81歳、追跡期間の中央値は4.2-13年。嗅覚障害がある人は総死亡のハザード比 1.52（95%信頼区間 1.28, 1.80; I2=82%, n=9）と52%多くなっていた。
高齢者を対象とする長期間追跡したコホート研究の結果を統合しても、やはり嗅覚障害がある人は総死亡が1.52倍多くなる、という結果でした。
ちなみに、嗅覚の検査はどのように行われているのでしょう。該当部分を引用します。
Ten of the included studies measured olfaction objectively via standardized tests, and 1 study assessed olfaction via self-report. Of the 10 studies that assessed olfaction objectively, OI was defined as the inability to recognize 2 of 3 odors (mint, coffee, and air), the inability to correctly identify more than 2 of 8 odors (2 studies), the inability to correctly identify 9 or more of 13 odors (1 study), and the inability to correctly identify 2 of 12 odors (2 studies). Three studies further stratified their population based on the severity of the impairment.
それぞれの研究で嗅覚の判定方法は異なりますが、標準化された検査方法で確認されているようです。その検査方法の詳細については、それぞれの論文に遡って確認したいと思います。
さて、このような結果にについて、論文内でも考察されています。嗅覚低下が食欲低下、不安・抑うつ、神経変性疾患、危険検知能力の低下などから、身体的なフレイルを引き起こし、最終的に総死亡増加につながること。さらには高血圧・糖尿病、神経変性疾患、うつ、環境要因、生理的要因、老化現象などの交絡因子の関与も示唆されます。
こうした仮説の検証や介入方法については、これからの研究課題となっています。
今のところ、嗅覚などの感覚の衰えが高齢者の健康や生物学的老化の指標のひとつとなる可能性を秘めているとまでは言えるでしょう。診療にもすぐに生かせるかもしれません。
今後の研究にも注目したいと思います。
2015年のコホート研究では、嗅覚障害があると総死亡が多くなることが報告されていました。
11研究（21,601人対象）の結果を統合した2022年のメタ分析によると、嗅覚障害がある高齢者の総死亡は1.52倍多いと報告されています。
Devanand DP, Lee S, Manly J, Andrews H, Schupf N, Masurkar A, Stern Y, Mayeux R, Doty RL. Olfactory identification deficits and increased mortality in the community. Ann Neurol. 2015 Sep;78(3):401-11. doi: 10.1002/ana.24447. Epub 2015 Jul 3. PubMed PMID: 26031760; PubMed Central PMCID: PMC4546561.
Pang NY, Song HJJMD, Tan BKJ, Tan JX, Chen ASR, See A, Xu S, Charn TC, Teo NWY. Association of Olfactory Impairment With All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 May 1;148(5):436-445. doi: 10.1001/jamaoto.2022.0263. PMID: 35389456; PMCID: PMC8990356.
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